Heridas

Una herida es la pérdida de la continuidad de las estructuras corporales, producto de una lesión física. También se puede definir como “toda lesión traumática de la piel y/o mucosas con solución de continuidad de las mismas y afectación variable de estructuras adyacentes”. ^[i]

Las heridas pueden ser agudas (originadas por algún trauma) o crónicas, que se originan por la perdida del aporte vascular, por ejemplo en las personas diabéticas que pierden el aporte vascular, y generalmente a nivel de las extremidades se producen ulceras ^(2[ii]); aunque revisado la literatura nos podemos encontrar con varias clasificaciones que se han utilizado a través de los años; pero en esta memoria intentamos mencionar sobretodo aquellas que pueden ser mas frecuentes en el medio médico quirúrgico, y también las que se manejan con mayor facilidad por su proyección hacia el tratamiento.

Clasificación de las Heridas

Existen numerosas clasificaciones de las heridas en función de diferentes criterios (según agente causante, profundidad, complejidad, riesgo de infección) que nos ayudaran a realizar la valoración de la herida. (2)

De forma sencilla se pueden dividir en (3):

     I.        Abiertas. En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos blandos. Este tipo de herida tiende a infectarse fácilmente.

   II.        Cerradas. Son aquellas en las que aparentemente no hay lesión, sin embargo, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o vísceras. Aunque, aparentemente no ha sucedido nada, las lesiones internas pueden ser de gravedad.

Clasificación
Tipo de Herida	Características
Limpia	Se considera una herida limpia aquella que fue hecha en un acto quirúrgico o bajo las siguientes consideraciones: ·      Heridas recientes de menos de 2 horas. ·      Con bordes nítidos. ·      Que no haya pérdida de la sustancia. ·      Que no sean cercanas a orificios naturales. ·     Heridas sin el más mínimo machacamiento.
Limpia-Contaminada	Consideraremos las heridas limpias contaminadas las quirúrgicas o caseras bajo los siguientes lineamientos: ·      Que tengan de 2 a 4 horas de evolución. ·      Heridas quirúrgicas con contaminación iatrogénica o con tiempo quirúrgico de más de 4 horas. ·      Con presencia mínima de cuerpo extraño. ·      Con bordes anfractuosos y mínima pérdida de la sustancia. ·      Heridas por machacamiento mínimo. ·     Con mínimo tejido desvitalizado.
Contaminada	·      Con tiempo de 6 a 8 horas de evolución. ·      Si es quirúrgica de 4 a 6 horas. ·      Que se hallan hecho en medio altamente contaminado, no importando su tiempo de evolución, tamaño o profundidad (por ejemplo: basureros, rastros, fábricas, talleres mecánicos, etc.) ·      Heridas quirúrgicas en orificios naturales o con apertura de aparato respiratorio, digestivo o genitourinario. ·      Heridas por proyectil de arma de fuego, o instrumento punzocortante. ·      Mordedura humana o de animal. ·      Picadura de animales ponzoñosos. ·     Amputación traumática, con pérdida importante de tejido, lesiones parciales o totales del paquete vasculo-nervioso. [iii]
Infectada	·      Heridas limpias mal manejadas sin arrastre de cuerpos extraños. ·      Heridas mal suturadas (con espacios muertos, exceso de tensión, material inadecuado). ·     Heridas mal desbridadas con tejido desvitalizado.

Clasificación de una Herida Quirúrgica:

Según el riesgo de contaminación de la herida establecida por el National Research Council de los Estados Unidos (1964) y adoptada por el American College of Surgeons, vigente actualmente. ^[iv]

1.- Herida limpia:

            Herida quirúrgica no infectada en la que no se encuentra inflamación y en la que no penetra al tracto respiratorio, digestivo, genital, o urinario. Las heridas limpias se cierran de manera primaria, si fuera necesario se drenarían con sistemas de drenaje cerrando.  Las heridas incisionales en trauma no penetrante se incluyen en esta categoría. No hay error en la técnica quirúrgica.  La frecuencia de infección no excede el 2%.

2.- Herida limpia contaminada:

            Herida quirúrgica en la cual se penetra al tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario, bajo condiciones controladas, cirugía de orofaringe, operaciones que comprometen el tracto biliar, el apéndice, la vagina, tendiendo en cuenta que no haya infección y solo existen errores menores en la técnica.  La frecuencia de infección esta entre el 5 y 10%.

3.- Herida contaminada:

            Heridas abiertas frescas accidentales con inflamación aguda no purulenta. Contaminación franca proveniente el tracto gastrointestinal como derrame abundante de líquido intestinal.  Cirugía a través de tejidos limpios para llegar a un absceso, cirugía de tracto genitourinario o vía biliar en presencia de orina o bilis infectada.

4.- Herida infectada:

            Heridas traumáticas viejas con retención de tejido desvitalizado o aquellas que tienen infección clínica o víscera perforada, tejidos en cirugía con contaminación evidente, esto nos hace considerar que los organismos causantes de la infección posoperatoria estaban presentes en el campo operatorio antes de la cirugía. ^[v]

Heridas según Agente Etiológico

ü Heridas incisas.

ü Heridas punzantes.

ü Heridas contusas.

ü Heridas abrasivas.

ü Heridas por aplastamiento.

ü Heridas por arrancamiento o avulsión.

Pueden ser: Completas o Incompletas

Heridas por mordedura

Heridas según su Presentación:

 

1.- Abrasivas

2.- Netas

3.- En bisel

4.- Perdida de tejido

5.- A colgajo

6.- Mutilantes

7.- Complejas

8.- Arma de fuego

9.- Heridas punzocortantes

10.- Raspaduras, excoriaciones o abrasiones

11.- Heridas avulsivas

12.- Magulladuras

13.- Amputación

14.- Aplastamiento

Heridas según su Profundidad ⁽²⁾

    Heridas superficiales o simples.

    Heridas profundas complicadas o complejas.

    Heridas penetrantes.

    Heridas perforantes.

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